TECNOLOGIA E ALTO NÍVEL

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Mais vítimas de acidente vascular cerebral norueguês agora podem ser tratadas com coágulos de sangue "pescados" fora do cérebro. Esse procedimento, chamado de trombectomia mecânica, proporciona melhor qualidade de vida do que o tratamento medicamentoso padrão. (Foto: Solitaire - fabricante de equipamentos)

A pesca de coágulos sanguíneos ajudará mais vítimas de derrame

Um novo procedimento para remover coágulos sanguíneos dos cérebros das vítimas de AVC estará agora disponível para mais pacientes. O método é mais eficiente e pode salvar mais vidas do que outros tipos de medicação. Mas a decisão foi "escandalosamente lenta", diz o médico e professor.

Mais pacientes que sofrem de derrames devido a coágulos sanguíneos poderão agora passar por uma forma de tratamento que pega o coágulo de sangue em uma rede fina e o pesca. O fórum de decisão da Noruega no sistema nacional para a introdução gerenciada de novas tecnologias de saúde dentro do serviço de saúde especialista acaba de aprovar esse procedimento como um método de tratamento padrão para pacientes gravemente afetados.

"Este método é a segunda revolução no tratamento de acidentes vasculares cerebrais. A medicina revolucionária foi a primeira revolução", disse o professor Lars Thomassen, da Universidade de Bergen (UiB), ao forskning.no.

Ele também é médico sênior do Centro de Doenças Neurovasculares do Departamento de Neurologia do Hospital Universitário Haukeland, em Bergen.

Ele iniciou uma revisão de métodos há dois anos, mas é desencorajado que a decisão de expandir as opções de tratamento na Noruega tenha demorado tanto.

“Escandalosamente lento”

A decisão foi baseada em dois relatórios noruegueses que compararam o efeito da trombectomia mecânica com o tratamento mais tradicional da trombólise usando medicamentos chamados coágulo-busters. Os relatórios mostraram que a trombectomia mecânica é um tratamento eficaz e seguro para pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico agudo devido a coágulos sanguíneos, de acordo com o Dagens Medisin.

O Centro de Conhecimento do Instituto Norueguês de Saúde Pública divulgou apenas o segundo relatório em janeiro deste ano, mostrando os custos do tratamento e que o procedimento salvou vidas.

Thomassen está frustrado que o processo tenha demorado tanto, e se refere a estudos internacionais que mostraram resultados positivos de tratamento por um longo tempo.

"Eu acho que o processo tem sido escandalosamente lento. Este é um tratamento dramaticamente eficaz para aqueles que precisam. Muitos pacientes sofreram mais danos cerebrais e falhas de função do que teriam se o procedimento de trombectomia estivesse disponível para eles", diz Thomassen.

Vara de pesca é melhor que “Drāno”

Thomassen acredita que é óbvio que a trombectomia mecânica é uma forma melhor de tratamento do que a dissolução de coágulos com medicação. Uma razão é que a dissolução química de grandes coágulos sanguíneos leva muito tempo.

"Meu ponto é que uma vara de pescar é melhor do que" Drāno ", diz ele." Substâncias químicas gradualmente quebram um coágulo de sangue, mas quanto maior, mais tempo demora ", diz o professor.

Trombólise - a abordagem química - funciona melhor no sangue coagulado. Mas grandes coágulos de sangue no cérebro geralmente também contêm cálcio e colesterol, que se dissolvem menos facilmente, explica ele.

Menos perda de função

O tipo mais comum de derrame é causado por um coágulo ou outro bloqueio em uma artéria que leva ao cérebro. O coágulo de sangue geralmente se origina no coração ou na artéria carótida. Apenas em 15% dos casos o AVC é causado pela ruptura súbita de uma artéria no cérebro.

Trombectomia mecânica tem uma menor probabilidade de perda de função em pacientes três meses depois que eles sofreram um acidente vascular cerebral, de acordo com os relatórios.

Os relatórios também mostram que o método de pesca proporciona mais anos de vida ajustados pela qualidade do que o tratamento com drogas sozinho. Mas aumentar a disponibilidade da opção de trombectomia requer reorganizar o sistema de saúde e mais equipamentos, e implica custos significativos.

Método foi melhorado

O método envolve a inserção de um cateter - contendo um pequeno instrumento que se assemelha a uma fina rede de pesca no final de um fio de metal - na artéria femoral, guiando-o até onde o coágulo está localizado no cérebro. Thomassen observa que demorou cerca de cinco anos para o método se tornar visivelmente melhor. Os pesquisadores tentaram melhorar as "varas de pesca", o que torna o procedimento mais seguro e mais rápido do que antes.

"O primeiro método foi tentar espremer uma rolha no coágulo e depois retirá-la - mas isso exigiu muitos ajustes. Então o método foi melhorado pegando o coágulo de sangue em uma rede, para que você possa retirá-lo mais rápido, Diz Thomassen.

A rede permite que o fluxo sanguíneo ao redor do coágulo retome mais rapidamente, comprimindo o coágulo e reduzindo a quantidade de lesões durante a extração. Essa melhoria foi feita em 2013.

Já em 2014, estudos da Europa estavam chegando, mostrando que o método havia sido significativamente melhorado, de acordo com Thomassen.

Ele contatou as autoridades de saúde norueguesas no início de 2015 para agilizar uma mudança nas práticas de tratamento, para que mais pacientes com AVC pudessem obter uma ajuda melhor.

Pode ajudar mil pacientes por ano

A decisão significa que muito mais pacientes terão acesso a um tratamento melhor. No ano passado, 150 pacientes com AVC grave foram submetidos a tratamento de trombectomia na Noruega - apenas dois por cento das vítimas de AVC grave.

"Esperamos ser capazes de aumentar isso para 10% ou mais, para 750 ou 1000 pacientes", diz Thomassen.

Até agora, as trombectomias mecânicas foram realizadas apenas nos hospitais universitários de Oslo, Bergen, Stavanger, Trondheim e Tromsø.

Em comparação, 18% dos pacientes com acidente vascular cerebral na Suíça, o procedimento mecânico. O maior desafio será priorizar quem receberá ajuda.

Dependendo de onde o paciente mora, é preciso avaliar se alguém deve ir primeiro ao hospital mais próximo para tratamento medicamentoso ou se deve ser levado diretamente para um hospital que ofereça trombectomia.

"Isso pode levar rapidamente a um debate de centralização, que é um assunto delicado", diz Thomassen.

A idade desempenha menos de uma função do que a condição em que o paciente está quando o derrame ocorre.

"A melhor forma física de uma pessoa antes do derrame, melhor o paciente pode tolerar o procedimento", diz Thomassen. Pacientes de 20 a 90 anos.

"Agora caberá às autoridades regionais de saúde determinar quantos novos lugares serão feitos", disse o presidente do fórum de decisão, Lars Vorland, ao Dagens Medisin.

O custo é amendoim

De acordo com a análise da economia da saúde, lançada em janeiro deste ano, custará NOK 10 milhões para estabelecer o tratamento de trombectomia mecânica em dois novos centros. No entanto, compensará o número de anos de pacientes salvos.

"Os custos de aumentar o novo tratamento ainda são insignificantes em comparação com novos medicamentos para o câncer", diz Thomassen.

Se 10% das vítimas de derrame grave na Noruega - ou 1000 pessoas por ano - receberem esse tratamento, isso resultará em um custo de NOK 77.000 por ano de vida ajustado pela qualidade.

O cálculo pressupõe que os pacientes são tratados dentro de cinco horas após os primeiros sintomas.

Tratamentos de câncer aprovados mais rapidamente

Thomassen acredita que é um problema que as autoridades de saúde são mais rápidas para introduzir novos medicamentos contra o câncer do que implementar novas opções de tratamento para o derrame.

A pressão da mídia é parte da explicação, ele pensa, porque “o câncer afeta mais os jovens com mais frequência, e o valor de marketing do AVC não é tão alto.

Leia a versão norueguesa deste artigo em forskning.no