Desmaios frequentes podem denunciar a
síndrome vasovagal
Problema acontece quando o coração desacelera os batimentos rapidamente
ESPECIALISTA MINHA VIDA
Alguma vez quando você levantou rápido da cama e
sentiu tontura, fraqueza, reparou que a visão ficou escura e teve certeza de
que ia desmaiar? Teve de sentar, esperar melhorar e depois levantou de novo
como se nada tivesse acontecido? Isso acontece porque o corpo não estava
preparado para manter sua pressão arterial alta o suficiente a ponto de seu cérebro receber todo o
oxigênio que precisa. Quando você se senta ou espera um pouco parado, seu corpo
fez com que os vasos sanguíneos contraíssem discretamente e aumentou a
frequência de batimentos do seu coração, aumentando o fluxo sanguíneo e
compensando assim uma falta de sangue relativa - como resultado, você se sente
bem.
Há também aqueles que sentem essa tontura em situações que o sistema
nervoso autônomo sofre extremo estresse. Esse sistema é uma área do cérebro
responsável por regular da pressão, a frequência cardíaca, a contração dos
vasos.... Enfim, tudo que o cérebro faz para o corpo funcionar sem você notar.
Agora imagine que você ficou de pé numa fila por cinco horas, parado, suando no
calor do centro da cidade, e umas onze da manhã você se lembra de que esqueceu
o café da manhã.
Todo o seu sangue foi para as pernas, que não se mexem e vão acumulando
esse líquido. Desidratado, seu coração tenta compensar a falta de liquido com
aumento da frequência e contração dos vasos, até que ele começa a bater em uma
frequência maior do que a do que a quantidade de sangue que chega. Nesse
momento, seu coração nota que está batendo "a seco". Ele então
desacelera e relaxa o tônus desses vasos sanguíneos pra deixar o sangue chegar
em maior quantidade, bem na hora que você precisava desse coração batendo para
manter sua pressão alta e continuar em pé. Como consequência, você desmaia.
A síndrome vasovagal é o resultado de
um reflexo exagerado do corpo, feito para preservar o fluxo de sangue em caso
de hemorragia ou desidratação, que em última analise leva ao efeito oposto
Isso é a descrição do que acontece com várias pessoas no mundo, e é a
principal causa de desmaios em qualquer faixa etária,
principalmente nos jovens. A síndrome vasovagal, também chamada de
síndrome neurocardiogênica, é o resultado de um reflexo exagerado do corpo,
feito para preservar o fluxo de sangue em caso de hemorragia ou desidratação,
que em última analise leva exatamente ao efeito oposto: baixo fluxo cerebral,
tonturas, hipotensão, desmaios (síncope) ou quase desmaios (pré-síncope ou
lipotimia).
Como eu sei se tenho a síndrome?
O que pessoas comuns só apresentam em situações de extremo estresse,
pessoas com síndrome vasovagal (SVV) apresentam em situações cotidianas, como
após refeições, ao ver sangue, na fila do banco ou cozinhando.
Os desmaios são menos frequentes do que as sensações de quase desmaio,
tonturas ou mal-estar - que acontecem o tempo inteiro. Pessoas com desmaios de início
recente ou que mudaram as características (se tornaram mais precoces, sem causa
aparente, mais frequentes ou com trauma) devem se submeter a exame médico,
eletrocardiograma e a critério do médico que os examinou, holter 24 horas e
ecocardiograma. Quando todos estes exames são normais, o risco de doença
cardíaca grave é mínimo, desprezível, igual ao de quem não sente nada. O teste
de inclinação (tilt test) pode ajudar no diagnóstico de casos que fogem do
comum. O exame deixa a pessoa de pé por 40 minutos e mede a pressão arterial e
a frequência cardíaca continuamente para ver como se comportam.
Isso tem cura?
O tratamento principal é aumentar muito a ingesta de líquidos, evitar
desidratantes (como álcool ou diuréticos), fazer exercícios com as pernas (para
fortalecer a musculatura e evitar represar sangue ali) e reconhecer os sintomas
que geralmente acontecem antes do desmaio. Assim, se começou a sentir algo
estranho, o ideal é se deitar com as pernas elevadas apoiadas em alguma coisa,
e espere passar. Depois, vá até a geladeira mais próxima e beba uns dois copos
de água. Com achegada do verão, esses eventos são mais comuns, logo, beba
muitos líquidos pra prevenir a desidratação. Manobras de contrapressão (como
fechar as mãos com forca e agachar) podem aumentar a pressão e abortar o
reflexo. Raramente é necessário uso de medicações.
OBS:
Pessoas que tomam várias medicações,
especialmente em idosos, podem ter benefício com reajuste ou troca dos remédios
que toma. Nesses casos a queda da pressão é gradual, e dependente do tempo que
a pessoa fica de pé. A síndrome do vasovagal é um problema benigno, e para
evitar sintomas indesejáveis é bom que essas medidas sejam feitas sempre!
O que significa a
Síndrome vaso vagal
A síncope vasovagal ou síndrome vasovagal (também chamada de síncope
neuromediada ou síncope neurocardiogénica)[1] é uma síncope (ou desmaio) relacionada à
ativação inapropriada do nervo vago, que faz parte do sistema nervoso parassimpático.[2] Ela pode ocorrer em qualquer faixa etária,[3] sendo mais comum em jovens entre 10 e 30
anos.[4] Cerca de 70% dos pacientes que procuram serviços
de saúde em decorrência de desmaios têm a síndrome vasovagal.[5]
Os episódios de
síncope vaso vagal são tipicamente recorrentes, e geralmente ocorrem quando a
pessoa está exposta a um gatilho específico. Antes de perder a consciência, o
indivíduo frequentemente experimenta os primeiros sinais ou sintomas tais como
tonturas, náuseas, a sensação de estar extremamente quente ou frio (acompanhada
de sudorese), zumbido nos ouvidos (zumbido), uma sensação desconfortável no
coração, pensamentos difusos, confusão, uma ligeira incapacidade de falar / palavras
de formulário (por vezes combinados com gagueira leve), fraqueza e distúrbios
visuais, como luzes parecendo muito brilhante, distorcido ou túnel visão, preto
manchas nuvem-como na visão, ou um sentimento de nervosismo.
Os sintomas duram por alguns segundos antes da
perda de consciência (se for perdida), o que normalmente acontece quando a
pessoa está sentada ou em pé. Quando sofrem desmaio, elas caem no chão (a menos
que a queda seja impedida) e, quando nesta posição, o fluxo sanguíneo para o
cérebro eficaz será restaurado imediatamente, permitindo que a pessoa recupere
a consciência; se a pessoa não se encontra em uma posição supina totalmente
plana, e a cabeça permanece elevada, acima do tronco, um estado semelhante a
uma apreensão, pode resultar da incapacidade do sangue para voltar rapidamente
para o cérebro, os neurônios no corpo vão disparar e geralmente causam os
músculos a se contorcerem muito ligeiramente, mas a maioria permanece muito
tensa. O desmaio ocorre com a perda de oxigênio para o cérebro.
A pessoa pode sentir náuseas, palidez e suador durante vários minutos ou
horas.
Síncope vaso vagal
ocorre em resposta a um gatilho, com um mau funcionamento correspondente nas
partes do sistema nervoso que regulam a taxa cardíaca e pressão arterial.
Quando a frequência cardíaca diminui, a pressão arterial cai, e a resultante
falta de sangue para o cérebro provoca desmaios e confusão.
Gatilhos típicos
para episódios vaso vagais incluem:
· Tempo prolongado em
pé ou sentado
· Depois ou durante a
micção (micção síncope)
· Levantando-se muito
rapidamente (hipotensão ortostática)
· Durante ou
procedimentos pós-biópsia.
· Estresse
diretamente relacionadas com trauma
· Estresse
· Síndrome de
taquicardia ortostática (POTS). Vários episódios crônicos posturais são vividos
diariamente por muitos pacientes diagnosticados com esta síndrome. Os episódios
são mais comumente manifestados em cima de pé.
· Quaisquer estímulos
dolorosos ou desagradáveis, tais como:
· Trauma (como bater
um osso engraçado)
· Assistindo ou
passando por procedimentos médicos (tais como a punção venosa ou injeção)
· Alta pressão sobre
ou em torno da área do peito após o exercício pesado
· Cólicas menstruais
graves
· Sensibilidade à dor
· Excitação ou
estimulantes, por exemplo, sexo, cócegas ou adrenalina
· Início súbito de
emoções extremas
· Falta de sono
· Desidratação
· Fome
· Estar exposto a
altas temperaturas
· Pressionando em
cima de certos lugares na garganta, seios, e os olhos (também conhecido como
estimulação reflexo vagal quando realizado clinicamente)
· O uso de certos
fármacos que afetam a pressão arterial, tais como cocaína, álcool, marijuana,
inalantes, opiáceos
· Ver sangue
· (Menos comumente)
Taxa de açúcares no sangue baixa
O sintoma pós-desmaio é a rápida recuperação (menos
que 5 minutos) da consciência, sem sonolência ou confusão mental. Uma duração
da perda da consciência maior que 5 minutos pode sugerir o diagnóstico de epilepsia. [6]
Os sintomas pré-desmaio são:
· Diminuição da visão
e zumbidos nos ouvidos[7]
· Palidez da pele
· Sensação de calor
ou frio
· Visão de túnel
(perda da visão periférica) [8]
Tratamento para
vaso vagal centra-se na prevenção de gatilhos, restaurando o fluxo sanguíneo
para o cérebro durante um episódio iminente, e medidas que interrompam ou
impeçam o mecanismo fisiopatológico descrito acima.
A base do
tratamento é evitar fatores desencadeantes conhecidos para causar síncope nessa
pessoa. No entanto, um novo desenvolvimento na pesquisa psicológica mostrou que
pacientes apresentam grandes reduções de síncope vaso vagal, através de
exercícios baseados em exposição com terapeutas se o gatilho é mental ou
emocional, por exemplo, visão de sangue. No entanto, se o gatilho é um medicamento
específico, então evasão é o único tratamento.
Porque a síncope vaso vagal provoca uma diminuição
da pressão sanguínea, relaxar o corpo inteiro como um modo de evitar não é
favorável. Um paciente pode mover ou cruzar as pernas e apertar os músculos das
pernas para manter a pressão arterial de cair tão drasticamente antes de uma
injeção.
Antes de os eventos que acionam serem conhecidos, o
paciente pode aumentar o consumo de sal e líquidos para aumentar o volume de
sangue. As bebidas esportivas ou bebidas com eletrólitos podem ser
particularmente úteis.
A descontinuação de medicamentos conhecidos para
reduzir a pressão arterial pode ser útil, mas parando anti-hipertensivos também
pode ser perigoso em algumas pessoas. Tomar drogas anti-hipertensivas pode
piorar a síncope, como a hipertensão pode ter sido a forma do corpo para
compensar a diminuição da pressão arterial.
Os pacientes devem ser instruídos sobre como
responder a novos episódios de síncope, especialmente se eles experimentam
sinais prodrômicos: eles devem deitar-se e levantar as pernas, ou pelo menos
baixar a sua cabeça para aumentar o fluxo sanguíneo para o cérebro. Se o
indivíduo perdeu a consciência, ele ou ela deve ser estabelecida com a sua
cabeça virada para o lado. Roupas apertadas devem ser afrouxadas. Se o fator de
incitar é conhecido, deve ser removido se possível (por exemplo, a causa da
dor).
O uso de meias de compressão graduada pode ser
útil.
Há certos exercícios de treinamento ortostático que
foram comprovados para melhorar os sintomas em pessoas com síncope vaso vagal
recorrente. Uma técnica chamada "tensão aplicada", que envolve
aprender a tensão os músculos do tronco, braços e pernas é eficaz para síncope
vaso vagal.
Certos medicamentos também podem ser úteis:
Betabloqueadores (antagonistas beta-adrenérgicos)
foram uma vez o medicamento mais comum dado; no entanto, eles têm-se mostrado
ineficazes em uma variedade de estudos e são, assim, não prescritos. Além
disso, eles podem causar síncope por redução da pressão arterial e frequência
cardíaca.
Outros medicamentos que podem ser eficazes incluem:
estimulantes do sistema nervoso central fludrocortisone, midodrine, SSRIs tais
como paroxetina ou sertralina, disopiramida, e, em contextos de cuidados de
saúde, onde a síncope é antecipada, epinefrina atropina (adrenalina).
Para as pessoas com a forma de síncope vaso vagal
cardioinibitória, implante de marcapasso permanente pode ser benéfico ou mesmo
curativo.
Os exames médicos realizados para uma avaliação
precisa podem ser:
· Teste de inclinação
ortostática ("head-up tilt table test", ou apenas "tilt
test") [9]
Principal causadora de desmaios, síndrome vaso vagal requer cuidados
comportamentais Fonte:
Dr. Alfredo Salim Helito, Clínico-geral no Sírio-Libanês (RJ).
Ambientes fechados ou aglomerados,
como igreja, salão de beleza e elevador, são torturantes para as pessoas com
síndrome vaso vagal. Ficar em jejum, horas em pé ou ansioso também é
determinante para desencadear o problema, que se caracteriza pela diminuição da
pressão arterial e do batimento cardíaco por ação do nervo vago, localizado na
região da nuca.
A principal manifestação da síndrome
vaso vagal é o desmaio (síncope) e os primeiros sinais da crise são: fraqueza,
sudorese, palidez, calor, náusea, tontura, borramento visual, cefaleia ou
palpitações. "Não adianta tentar enfrentar os sintomas. Começou a sentir
alguma dessas reações, é preciso procurar imediatamente um local para
deitar", comenta o dr. Alfredo Salim Helito, clínico-geral no
Sírio-Libanês.
Ao deitar, o sangue circula
rapidamente por todo o corpo, compensando a queda da pressão arterial e
reduzindo a sensação de mal-estar. "Por isso, muitas pessoas que ficam na
posição horizontal, após o desmaio, logo retomam seus sentidos", explica o
dr. Helito.
Os cuidados em relação à síndrome vaso
vagal, no entanto, deve ser preventivo. Em primeiro lugar, é preciso consultar
um médico para saber se os sintomas observados são mesmo em decorrência dessa
síndrome, pois os desmaios também estão associados a problemas mais graves,
como arritmia cardíaca e crises convulsivas.
A Unidade de Síncope, do Centro de
Cardiologia do Sírio-Libanês, oferece exames que possibilitam estabelecer as
causas dos desmaios, como o tilt-teste. Nesse exame, a pressão arterial e o
ritmo cardíaco do paciente são avaliados em diferentes inclinações do corpo e
sob o efeito de medicamentos.
Dicas preventivas
· Evite ficar em pé
por períodos longos.
· Beba bastante água
(2 litros por dia), pois ajuda a aumentar a pressão arterial e prolongar a
capacidade de ficar em pé por mais tempo.
· Evite bebidas
desidratantes, como álcool.
· Evite ambientes
quentes e fechados.
· Movimente as pernas
e panturrilhas enquanto estiver em pé.
· Se começar a sentir
algo estranho, deite-se com as pernas elevadas.
· Se for desmaiar,
deite-se ou aproxime-se do chão para não se machucar na queda.
Não existe um
tratamento específico contra a síndrome de vaso vagal. Se for confirmado o
diagnóstico da doença, medicamentos podem ser receitados em alguns casos, para
evitar a queda da pressão arterial, mas geralmente os cuidados são
comportamentais. Os portadores dessa síndrome aprendem a evitar alguns
ambientes e a controlar as situações que podem desencadeá-la (veja ao lado). A síndrome vaso vagal
é mais comum nas mulheres e durante a juventude.
Outros fatores que
podem levar os portadores dessa síndrome a desmaiar são: grandes emoções,
sustos e ingestão de bebidas alcoólicas. Já a hidratação ajuda a controlar a
pressão arterial, diminuindo as chances de desmaios.
No geral, as
pessoas com síndrome vaso vagal vivem bem. No entanto, se não forem tomados os
devidos cuidados, aumentam-se os riscos de fraturas decorrentes das quedas por
desmaio e a sensação de insegurança, podendo acarretar depressão e tristeza.
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